定了!醫保個(gè)人賬戶(hù)取消!2020年底前完成!

日期:2019-10-23 08:41:26 / 人氣:2667

丨綜合自51社保、人民日報、央視財經(jīng)、北京晚報、會(huì )計師等


大消息!2年內,居民醫保個(gè)人賬戶(hù)將取消!為什么取消?你的待遇會(huì )降嗎?這都是大家比較關(guān)心的問(wèn)題,今天就給大家做個(gè)統一回復。



01

確定了

居民醫保個(gè)人賬戶(hù)20年底前取消

近日,國家醫療保障局、財政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》,文件當中有一條規定:

實(shí)行個(gè)人(家庭)賬戶(hù)的,應于2020年底前取消,向門(mén)診統籌平穩過(guò)渡;已取消個(gè)人(家庭)賬戶(hù)的,不得恢復或變相設置。

政策內容公布后,有新變化,實(shí)際問(wèn)題作出了相關(guān)闡釋與規定,這些新變化具體有:

一、居民醫保人均財政補助新增30元,每人每年不低于520元


《通知》指明,2019年城鄉居民醫保人均財政補助標準新增30元,達到每人每年不低于520元,新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力(在2018年人均籌資標準上增加15元);

個(gè)人繳費同步新增30元,達到每人每年250元。省級財政要加大對深度貧困地區傾斜力度,完善省級及以下財政分擔辦法。地方各級財政要按規定足額安排財政補助資金,按規定及時(shí)撥付到位。

各級醫療保障部門(mén)要有序推進(jìn)城鄉居民醫療保險費征管職責劃轉前后的工作銜接,確保年度籌資量化指標落實(shí)到位。

二、提升保障,高血壓、糖尿病等納入醫保報銷(xiāo)


《通知》著(zhù)重提出要提高政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例,建立健全城鄉居民醫保門(mén)診費用統籌及支付機制,重點(diǎn)保障群眾負擔較重的多發(fā)病、慢性病。并且將高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫保報銷(xiāo),具體方案另行制定。

此外還應提高大病保險保障功能。降低并統一大病保險起付線(xiàn),原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定,低于該比例的,可不做調整;

政策范圍內報銷(xiāo)比例由50%提高至60%;加大大病保險對貧困人口的支付傾斜力度,貧困人口起付線(xiàn)降低50%,支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn),全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線(xiàn),進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。

三、全面建立統一的城鄉居民醫保制度


城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度尚未完全整合統一的地區,要按照黨中央、國務(wù)院部署要求,于2019年底前實(shí)現兩項制度并軌運行向統一的城鄉居民醫保制度過(guò)渡。

制度統一過(guò)程中,要鞏固城鄉居民醫保覆蓋面,確保參保率不低于現有水平,參保連續穩定,做到應保盡保;完善新生兒、兒童、學(xué)生以及農民工等人群參保登記及繳費辦法,避免重復參保。

已有其他醫療保障制度安排的,不納入城鄉居民醫保覆蓋范圍;妥善處理特殊問(wèn)題、特殊政策,做好制度統一前后政策銜接,穩定待遇預期,防止泛福利化傾向。

四、完善規范大病保險政策和管理


《通知》強調各省、自治區、直轄市要結合全面建立統一的城鄉居民醫保制度,統一規范大病保險籌資及待遇保障政策,推動(dòng)統籌地區之間待遇保障標準和支付水平銜接平衡、大體一致。

要優(yōu)化大病保險經(jīng)辦管理服務(wù)。大病保險原則上委托商業(yè)保險機構承辦,各級醫療保障部門(mén)要完善對商業(yè)保險機構的考核機制,建立健全以保障水平和參保人滿(mǎn)意度為核心的考核評估體系,督促商業(yè)保險機構提高服務(wù)管理效能,在規范診療行為、控制醫療費用、引導合理就醫等方面發(fā)揮應有作用。

五、切實(shí)落實(shí)醫療保障精準扶貧硬任務(wù)


《通知》強調,各地要深入貫徹落實(shí)《醫療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2018-2020年)》要求,聚焦深度貧困地區和特殊貧困群體,著(zhù)力解決“兩不愁、三保障”中醫療保障薄弱環(huán)節。

確保貧困群眾應保盡保,充分發(fā)揮三重保障功能,按照現有支付范圍和既定標準保障到位,建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長(cháng)效機制,切實(shí)落實(shí)醫療保障精準扶貧硬任務(wù)。

六、全面做實(shí)地市級統籌


目前,統籌地區基本醫療保險基本上已實(shí)現地市級統籌,但近一半是基金調劑模式,還沒(méi)有實(shí)現基金統收統支。為鞏固提升待遇保障水平,《通知》明確要求各地從以下重點(diǎn)入手:一是實(shí)現基金統收統支、二是實(shí)現政策制度統一、三是實(shí)現一體化經(jīng)辦管理。

同時(shí),鼓勵有條件的省、自治區、直轄市,按照“分級管理、責任分擔、統籌調劑、預算考核”的總體思路,探索省級統籌方案。

02

取消后會(huì )降低

城鄉居民醫保待遇嗎?

一、取消的是居民醫保個(gè)人賬戶(hù),跟職工醫保沒(méi)關(guān)系


文件當中所指的城鄉居民醫保的個(gè)人(家庭)賬戶(hù),與人們通常理解的醫保個(gè)人賬戶(hù)并不是一個(gè)概念。提到醫保個(gè)人賬戶(hù),大多數人的第一反應的都是職工醫保的個(gè)人賬戶(hù)。

我國城鎮職工基本醫療保險按統籌管理,分成2個(gè)帳戶(hù),即統籌帳戶(hù)和個(gè)人帳戶(hù)。

其中個(gè)人賬戶(hù)專(zhuān)門(mén)用來(lái)存儲參保人繳納的保險費和用人單位繳納的按一定比例劃入的資金。這個(gè)賬戶(hù)中的錢(qián)都屬于參保人自己,可以用于報銷(xiāo)之外的醫療費用,如在定點(diǎn)藥店購藥等。

而對于城鄉居民醫保的個(gè)人賬戶(hù),很多參保人根本沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這回事。確實(shí),很多地區的城鄉居民醫保根本就沒(méi)設過(guò)個(gè)人賬戶(hù)。

二、城鎮職工醫保個(gè)人賬戶(hù)不受影響,醫保個(gè)人賬戶(hù)從未清零


那為什么文件里說(shuō)要取消城鄉居民醫保的個(gè)人(家庭)賬戶(hù)呢?

這是因為前兩年,在城鎮居民醫保和新農合統籌為城鄉居民醫保的過(guò)程中,原新農合、原城鎮居民醫保中有個(gè)人(家庭)賬戶(hù)的,也帶進(jìn)了城鄉居民醫保。

有的地區在統籌城鄉居民醫保的過(guò)程中,設置了個(gè)人(家庭)賬戶(hù)進(jìn)行過(guò)渡。因此,現在部分城鄉居民醫保中也有個(gè)人(家庭)賬戶(hù)的存在。所以,這則規定僅是涉及很少的一類(lèi)人。

而這次國家醫療保障局和財政部聯(lián)合發(fā)布的《通知》針對的是城鄉居民醫保,并不是所有醫保個(gè)人賬戶(hù)。也就是說(shuō),只有城鄉居民醫保中的個(gè)人(家庭)賬戶(hù)會(huì )被取消,而城鎮職工醫保中的個(gè)人賬戶(hù)不會(huì )受到該《通知》的影響。

對于那些存在個(gè)人賬戶(hù)的城鄉居民醫保參保人員來(lái)說(shuō),也不用擔心個(gè)人賬戶(hù)取消,社??ɡ锩娴腻X(qián)就會(huì )清零。對于醫保個(gè)人賬戶(hù),從來(lái)未有過(guò)清零的情況,當年未使用或未使用完的,可以結轉下年度繼續使用。

城鄉居民醫保個(gè)人(家庭)賬戶(hù)取消并不會(huì )降低居民的醫保待遇,而是通過(guò)推進(jìn)門(mén)診統籌進(jìn)行替代實(shí)現的。門(mén)診統籌有利于提高城鄉居民醫?;鸸矟芰?、增強基金共濟效應,能更好的保障城鄉居民醫保待遇,為參保群眾提供更多實(shí)實(shí)在在的權益。

國家醫保局表示,城鄉居民醫保個(gè)人(家庭)賬戶(hù)取消并不會(huì )降低居民的醫保待遇。

各地推進(jìn)門(mén)診統籌后,可將門(mén)診小病醫療費用納入統籌基金支付范圍,常見(jiàn)病、多發(fā)病的門(mén)診醫療費用均可報銷(xiāo),比例在50%左右。

中國社會(huì )保障學(xué)會(huì )秘書(shū)長(cháng)、中國人民大學(xué)副教授 魯全:個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)本來(lái)是你自己交的,這時(shí)候如果用個(gè)人賬戶(hù)支付的話(huà),就意味著(zhù)完全是由你個(gè)人在承擔醫療的費用,現在我們把個(gè)人賬戶(hù)取消之后,就意味著(zhù)無(wú)論你是大病還是小病,這些費用都從統籌基金里面出,就意味著(zhù)大家用共同的錢(qián)幫助那些產(chǎn)生了大額醫療費用的人,才是醫療保險的基本邏輯。

同時(shí),為減輕參保群眾的門(mén)診大病負擔,對于一些主要在門(mén)診治療且費用較高的慢性病、特殊疾病,如惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等的門(mén)診醫療費用,也納入統籌基金支付范圍,并參照住院制定相應的管理和支付辦法。

中國勞動(dòng)社保研究院醫保室主任 王宗凡:特別是年度費用比較高的一些門(mén)診的慢性病,它納入到大病統籌的基金,就跟住院放在一起來(lái)報銷(xiāo),那么報銷(xiāo)的水平也比門(mén)診的報銷(xiāo)水平更高。


就是說(shuō)它并不會(huì )降低待遇,甚至我認為待遇可能是一個(gè)提升。



03個(gè)人醫保賬戶(hù)誤讀和你息息相關(guān)

個(gè)人醫保賬戶(hù)明年底就沒(méi)有了?醫??ɡ锏挠囝~會(huì )清零?取消后享受的醫保待遇會(huì )下降?…這些謠言你信了嗎?


- END -

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